南京25岁摄影师狂犬病去世，生前已打5针疫苗，医生 关键细节被忽视了

一则令人痛心的消息在社交媒体上引发关注。南京一位年仅25岁的年轻摄影师，因狂犬病发作不幸离世。令人困惑和惋惜的是，他在被动物致伤后，已经按规范接种了5针狂犬病疫苗，为何仍然没能挽回生命？

针对这一案例，接诊医生在接受采访时表示，悲剧的发生并非疫苗本身无效，而是在整个暴露后预防处置过程中，有一个极其关键的细节被忽视了。

事件回顾

据了解，这位25岁的摄影师平时工作繁忙，经常外出拍摄。约两个月前，他在户外拍摄时被一只流浪猫抓伤了手指。“当时伤口很小，就破了点皮，几乎没怎么出血。”家属回忆，他本人觉得问题不大，但因为知道狂犬病的风险，还是第一时间去了附近的社区医院。

按照医嘱，他完成了0、3、7、14、28天的5针狂犬病疫苗接种。接种期间，他并未出现明显不适，生活工作照常。就在接种完最后一针后不久，他开始出现低烧、乏力、伤口周围麻木等症状。随着病情迅速恶化，出现恐水、怕风、吞咽困难等典型狂犬病临床表现，最终虽经全力抢救，仍不幸离世。

医生剖析：这一点细节最容易被忽略

“光打疫苗，有时是不够的。”参与救治的感染科医生痛心指出，这起案例中，最可能被忽视的关键细节是——没有及时、规范地注射狂犬病被动免疫制剂（狂犬病免疫球蛋白或血清）。

根据世界卫生组织和我国《狂犬病预防控制技术指南》，狂犬病暴露分为三级：

• I级暴露：接触或喂养动物，完整皮肤被舔舐。无需处置。
• II级暴露：裸露皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤或擦伤。需立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
• III级暴露： single or multiple penetrating bites or scratches, 破损皮肤被舔舐，黏膜被污染，或暴露于蝙蝠。需立即处理伤口、注射狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗。

医生分析，被流浪猫抓伤手指，虽然看起来伤口小，但猫爪可能携带病毒，且抓伤属于“无出血的轻微抓伤”，严格意义上属于II级暴露。在实际临床判断中，如果抓伤部位在手指、面部、颈部等神经分布密集区域，或者动物来源不明、无法观察，往往会被按照III级暴露来对待，因为风险更高。

“很多患者甚至部分基层医护人员，容易记住‘打疫苗’，却遗漏了‘被动免疫制剂’这一步。”医生强调，对于III级暴露，或者II级暴露但位于严重免疫功能低下部位，必须在接种疫苗的同时，在伤口周围进行浸润注射狂犬病被动免疫制剂。

被动免疫制剂的作用是在疫苗诱导人体自身产生足够抗体之前（通常需要7-14天），在伤口局部即刻中和病毒，提供“即时保护”。如果只打疫苗，在疫苗起效的“空窗期”，病毒可能已经沿着神经向中枢移动。

为何打了5针还会发病？

1. 被动免疫制剂缺失：这是最可能的原因。如上所述。
2. 伤口处理不当：被咬伤抓伤后，应立即用肥皂水和流动清水交替冲洗至少15分钟，然后使用碘伏等消毒。如果冲洗不彻底，病毒残留量大，也会增加风险。
3. 疫苗应答失败：极少数人可能对疫苗无应答，但非常罕见。
4. 病毒侵入量大或潜伏期短：伤口越深、越靠近头部，病毒量越大，潜伏期越短。如果潜伏期短于疫苗起效时间，感染也会发生。

医生提醒：暴露后处置，三步走，一步都不能少

1. 立即冲洗：用肥皂水交替冲洗伤口至少15分钟，尽量不要缝合包扎。
2. 规范接种：尽快前往正规犬伤处置门诊，由专业医生评估暴露等级。
3. 被动免疫：对于III级暴露或高风险II级暴露，务必遵医嘱注射狂犬病被动免疫制剂。

“疫苗当然重要，但它不是唯一的保护伞。被动免疫制剂+疫苗，对于高风险暴露者，才是完整的‘双保险’。”医生说道。

这起悲剧提醒我们，狂犬病一旦发病，病死率几乎100%。被猫狗等动物抓咬后，不要因为伤口小就掉以轻心，也不要以为打了疫苗就万事大吉。请务必前往正规医疗机构，让专业医生进行暴露分级评估，该打疫苗打疫苗，该打免疫球蛋白打免疫球蛋白，以免留下无法挽回的遗憾。